Transplant renal artery stenosis: Study of incidence using doppler ultrasound, risk factors and analysis is effect in graft outcomes.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is a vascular complication after kidney transplantation which estimated incidence is 13%. It could cause refractory arterial hypertension, kidney dysfunction and premature death in transplant recipients. METHODS: We carried out a retrospective study including every patient who underwent renal transplantation between 2014 and 2020. They were evaluated with a systematic post-transplant renal Doppler ultrasound. To identify independent risk factors for transplant renal artery stenosis we performed a multivariate analysis. RESULTS: Seven hundred twenty-four kidney transplants were included, 12% ​​were living donors and 88% were deceased donors. The mean age was 54.8 in recipients and 53 in donors. Transplant renal artery stenosis was diagnosed in 70 (10%) recipients, the majority in the first 6 months after surgery. 51% of patients with transplant renal artery stenosis were managed conservatively. The multivariate analysis showed diabetes mellitus, graft rejection, arterial resuture and donor body mass index as independent risk factors for transplant renal artery stenosis. Survival of the grafts with transplant renal artery stenosis was 98% at 6 months and 95% at two years. CONCLUSIONS: The systematic performance of Doppler ultrasound in the immediate post-transplant period diagnosed 10% of transplant renal artery stenosis in our cohort. Despite the above risk factors, an adequate monitoring and treatment could avoid the increased risk of graft loss in patients with transplant renal artery stenosis.

Lesiones de arteria poplítea durante la cirugía ortopédica de rodilla / Popliteal artery injury in orthopedic knee surgery

Objetivos: Los traumatismos iatrogénicos de arteria poplítea asociados a cirugía ortopédica de rodilla son extremadamente raros, pero presentan una alta morbilidad. Se analiza el efecto de las lesiones ortopédicas y vasculares concomitantes en relación con la pérdida de miembros en pacientes con lesiones vasculares de extremidades inferiores y sus factores predictivos. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de los traumatismos de arteria poplítea asociados a cirugía ortopédica de rodilla en un único centro. Para ello se revisaron las historias clínicas entre octubre de 1979 y octubre del 2016. Se analizaron como variables principales el mecanismo de producción, el modo de reparación y las complicaciones relacionadas. Resultados: Durante ese periodo se atendieron 74 traumatismos de arteria poplítea, de los que 10 estuvieron asociados a cirugía ortopédica (13,5%). A lo largo de esos 37 años se realizaron 7.400 intervenciones ortopédicas (10/7.400, 0,1%). Los traumatismos fueron secundarios a 4 prótesis total de rodilla, 2 refracturas de fémur, 2 tibia vara, una desepifisiodesis y un osteosarcoma. La clínica fue de isquemia aguda en 5 casos, de hemorragia en 2 y falso aneurisma en 3. La mediana de edad fue 43 años, con 3 en edad pediátrica. Se realizaron 6 arteriografías y 2 angio tomografías computerizadas (TAC) ya que la señal Doppler careció de capacidad diagnóstica. La reparación fue inmediata (0-12 h) en 3 pacientes, en uno entre 12-24 h y superior a 24 h en 6 ocasiones. Todas fueron abordadas por vía medial, siendo la reparación mayoritaria la vena safena (3), interposición protésica (2), la sutura simple (2) y plastia con parche (1). Se observaron 3 síndromes compartimentales que precisaron fasciotomías. En 2 ocasiones fue necesaria una amputación, ambas en reparación tardía. La capacidad funcional quedó manifiestamente alterada en 4 pacientes: 2 por amputación mayor y 2 por lesión de nervio ciático poplíteo externo. Conclusiones: Las reparaciones tardías y con material protésico estuvieron asociadas a mayor riesgo de pérdida de la extremidad. Siempre se precisa de una prueba de imagen, ya que la señal Doppler es poco específica. El éxito de la reparación se asocia claramente a un diagnóstico y una reparación precoz. La asociación de lesiones nerviosas y venosas se acompaña de mayor discapacidad y complicaciones (AU)

Objectives: Iatrogenic popliteal artery trauma associated with knee orthopedic surgery are extremely rare, but present high morbidity. The effect of concomitant orthopedic and vascular lesions in relation to limb loss in patients with lower extremity vascular lesions and heir predictive factors is analyzed. Material and methods: A retrospective study of popliteal artery trauma associated with orthopedic knee surgery was designed in a single center. For this, the medical records were reviewed between October-1979 to October-2016. The mechanism of production, mode of repair and related complications were analyzed as main variables. Results: During this period, 74 popliteal artery injuries were treated, of which 10 were associated with orthopedic surgery (13.5%). During those 36 years, 7,400 orthopedic interventions were performed (10 / 7,400, 0.1%). The injuries were secondary to 4 total knee prosthesis, 2 femur re-fractures, 2 tibia rod, 1 de-epifisiodesis and 1 osteosarcoma. The clinic was acute ischemia in 5 cases, hemorrhage in 2 and false aneurysm in 3. The median age was 43 years, with 3 in pediatric age. Were made 6 arteriographies and 2 angio-CT was required, since Doppler signal lacked diagnostic capacity. The repair was immediate (0-12 h) in 3 patients, in 1 between 12-24 hours and over 24 hours in 6 occasions. All were medially treated, the majority of which were the saphenous vein (3), prosthetic interposition (2), simple suture (2) and plasticity with patch (1). There were 3 compartmental syndromes that required fasciotomies. On two occasions an amputation was necessary, both in late repair. The functional capacity was manifestly altered in 4 patients: 2 for major amputation and 2 for external popliteal sciatic nerve injury. Conclusions: Late repairs and with prosthetic material were associated with an increased risk of limb loss. An image test is always required, since the Doppler signal is not very specific. The success of repair is clearly associated with early diagnosis and repair. The association of nerve and venous injuries is accompanied by greater disability and complications (AU)

Clasificación y posibilidades terapéuticas de los aneurismas saculares de arteria renal / Classification and therapeutic possibilities of saccular aneurysms of the renal artery

Introducción. El tratamiento del aneurisma sacular de arteria renal (ASAR) puede abarcar en la actualidad diversas posibilidades, tanto conservadoras, percutáneas como quirúrgicas. Objetivo. Clasificar, tras la revisión de nuestra experiencia, el ASAR, con vistas a facilitar su manejo terapéutico. Pacientes y métodos. El análisis de una base de datos recogidos de forma prospectiva demuestra la existencia de ocho pacientes tratados de ASAR localizado en el tronco principal, primera bifurcación o rama lobular, entre enero de 1978 y junio de 2000. Representan un 30,7 por ciento de todos los aneurismas de arteria renal. Resultados. Se han diferenciado tres tipos de aneurisma sacular, en base a criterios fundamentalmente terapéuticos: tipo I, aneurisma del ostium de arteria renal, generalmente asociado a aneurisma de aorta (dos casos); tipo II, aneurisma sacular pediculado de base ancha (cuatro casos), y tipo III, aneurisma sacular pediculado de base estrecha (dos casos). Conclusión. La clasificación del aneurisma sacular de arteria renal en los tres tipos descritos puede facilitar la decisión sobre las distintas posibilidades terapéuticas. Creemos que los tipos I y II tienen, hoy día, un tratamiento fundamentalmente quirúrgico. Los tipos III pueden tratarse inicialmente de forma percutánea. (AU)

Evolución del tratamiento quirúrgico para la revascularización del territorio vertebrobasilar / Surgical treatment evolution for revascularization of vertebrobasilar territory

Objetivos. Estudiar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de la isquemia vertebrobasilar, así como su evolución a lo largo del tiempo, atendiendo a nuestra experiencia clínica. Pacientes y métodos. Entre 1978 y 1997 fueron realizadas 72 técnicas de revascularización del territorio vertebrobasilar en 72 pacientes. Dos eran mujeres y 70 hombres, con edad media de 58 años (intervalo de 38 a 71). Cuarenta y dos pacientes (58 por ciento) presentaban sintomatología vertebrobasilar, 16 (22 por ciento) sintomatología inespecífica y los 14 restantes (19 por ciento) estaban asintomáticos y presentaban robo de la vertebral. Las técnicas quirúrgicas fueron intratorácicas en el 25 por ciento de los casos y extratorácicas en el 75 por ciento (5 injertos a vertebral distal, 6 TEA subclaviovertebrales, 11 trasposiciones, 1 reimplantación y 31 injertos a eje subclaviovertebral). El seguimiento medio fue de 98 meses. Resultados. La permeabilidad a 10 años fue del 80 por ciento. Los injertos subclavio-subclavios presentaron una menor permeabilidad respecto al resto de técnicas, con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05). La probabilidad de permanecer libre de síntomas a 10 años fue del 70 por ciento. La morbilidad precoz por eventos neurológicos fue del 2,8 por ciento con una morbilidad global del 23,6 por ciento. La mortalidad precoz fue del 5,6 por ciento (4 pacientes), siendo la causa más frecuente la cardiopatía isquémica. No se produjeron muertes precoces de causa neurológica. La supervivencia a 10 años fue del 59 por ciento. Conclusión. Según nuestra experiencia, la permeabilidad en las técnicas directas supera la de las técnicas indirectas, por ello las consideramos de elección (AU)

Cirugía de la arteria renal asociada a cirugía de aorta infrarrenal / Renal artery surgery associated with infrarrenal aortic surgery

Objetivos: Revisión retrospectiva del manejo de las lesiones de la arteria renal asociadas a lesiones de la aorta infrarrenal. Material y Métodos: Desde enero de 1980 hasta diciembre de 1999 se han realizado 66 revascularizaciones de arteria renal asociadas a cirugía aórtica en 63 pacientes de un total de 1117 cirugías, de edad media 59ñ8,2 años (63/1117) (5,6 por ciento). La patología aórtica fue oclusiva en 45 pacientes y aneurismática en 16. Presentaban insuficiencia renal 13 pacientes (2I por ciento), 8 de los cuales tenían nefropatía isquémica, e hipertensión arterial 40 pacientes (63 por ciento) en los cuales se demostró hipertensión vasculorenal en 17. Las técnicas quirúrgicas fueron 54 injertos aortorenales, 7 endarterectomías renales transaórticas, 3 reimplantaciones y una angioplastia. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía aórtica directa. El control de la revascularización renal se realizó con gammagrafía, arteriografiá y duplex. Resultados: Fallecieron tres pacientes en el postoperatorio inmediato (mortalidad 4,8 por ciento); 12 pacientes sufrieron complicaciones postoperatorias (morbilidad 19 por ciento). La respuesta de la tensión arterial fue favorable en el 65 por ciento. La función renal mejoró en los pacientes con nefropatía isquémica, aunque no llegó a ser estadísticamente significativa. Las causas de muerte en el seguimiento fueron por enfermedad cardiológica y neoplasia, principalmente. Conclusión: En nuestra experiencia la cirugía renal asociada a cirugía aórtica no aumenta significativamente la mortalidad de estos enfermos y ofrece buenos resultados a largo plazo. La gammagrafía renal es un excelente método para el control tardío de estos pacientes (AU)